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湖南产妇死在手术台羊水栓塞究竟有多可怕

2020-08-21 11:18作者:代生孩子

  

  近日,湖南一产妇死在手术台,引发媒体广泛关注。据湘潭市卫生局称,产妇剖腹分娩后,出现呕吐呛咳,院方立即抢救,但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭,抢救无效死亡。除了对医院手术过程中的种种质疑外,也引发了全民对羊水栓塞“常识”的恶补,那么,究竟什么是羊水栓塞?羊水栓塞究竟有多可怕呢?

  1、什么是羊水栓塞?

  在分娩过程中,羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称为羊水栓塞。羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质,即可以直接阻塞血管,又可以作为强凝物质,引起肺栓塞,严重的休克及血液不凝固的情况,使产妇发生不可控制的大出血。

  2、羊水栓塞的死亡率多高?

  羊水栓塞是极严重的分娩并发症,发生在足月分娩的死亡率高达70%~80%;也可发生在中期妊娠流产,极少造成产妇死亡。羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

  3、孕妇羊水栓塞有哪些表现?

  表现一:妈妈可在分娩时、分娩后的短时间内,出现烦躁不安,寒战、呕吐,继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率家开,突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失,数分钟内即迅速死亡。

  表现二: 孕妈妈会出现持续的阴道大出血,而且这种出血往往不能凝固,有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗,即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭。

  表现三:孕妈妈出现了尿少甚至无尿,这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。

  4、引发羊水栓塞的原因有哪些?

  羊水栓塞是由羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起,与以下因素有关:

  (1)子宫收缩过强(包括缩宫素使用不当),致使羊膜腔内压力增高;

  (2)宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在;

  (3)当胎膜破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血循环导致本病发生;

  (4)宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环;

  (5)羊膜腔穿刺及钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体的通道。

  综上所述,过强宫缩、急产、羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主要原因;胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的诱因。

  5、羊水栓塞可以提前检查出来吗?

  羊水栓塞不能提前检查出来,只有发生后出现症状了才能通过症状来判断并抽血做检查以确诊。通过产检可以在一定程度上发现诱因预防,但产检不是万能的,只能规避大部分风险,降低发生概率。另外羊水栓塞导致的大出血可能是导致死亡的原因之一。羊水栓塞后造成凝血功能障碍,是发生大出血的原因,这种出血很难通过药物止住,往往一旦发生,死亡率是很高的。

  高龄产妇及多胎产妇高龄产妇(35岁以上的初产妇)和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。发生羊水栓塞的主要原因往往是综合性的,可能有胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥和宫缩乏力时使用宫缩剂量大等,由于增加羊水栓塞的发生机会。所以,高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察,一旦出现这些异常现象时要果断采取措施终止妊娠,一般采用剖宫产终止妊娠,可减少羊水栓塞的发生机会。

  6、如何预防羊水栓塞?

  (1)30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞,要积极配合医生所做的正确处理。

  (2)孕妈妈一定要定时做产前检查,因为,通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症,一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状,一定要积极进行治疗,避免重度妊高症的发生,预防羊水栓塞。

  (3)在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。

  (4)如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。若医学上建议剖腹产的就不要强行顺产了。

  7、羊水栓塞不可抢救吗?

  在抢救方面,一定范围和区域内是要配备产科危重孕产妇抢救小组的,从内到外为抢救危重孕产妇提供有效的抢救措施,事件中提到在发生地这样的县级医院应该是有这样的配备的。但据公开资料显示,羊水栓塞的发作率大约为两万分之一,但孕妇和胎儿死亡率高达80%,是至今残存的孕产妇死亡主因。

  

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